アイルランド、ダブリン、12月16日(IPS) – アフリカでは数十年にわたり、予防可能な死亡、生涯にわたる障害、外見の損傷が人口の90%以上に壊滅的な結果をもたらしてきたが、アフリカでは依然として外科治療がほとんど手の届かない状況にある。
火傷に対する皮膚移植、骨折の修復、ヘルニアの処置など、簡単で手頃な価格の処置は日常的に治療されず、不必要な苦しみを引き起こし、生計の喪失により家族を極度の貧困に追い込むことがよくあります。ザンビアの田舎に住む20代の若者のことを考えてみましょう。トラックの荷台に乗っていたところ、低く垂れ下がった電線によって感電死しました。男性の露出した頭蓋骨とひどく損傷した頭皮は16時間の処置で修復され、完全に回復することができました。回復;深部腫瘍を患い、失明の原因となった19歳の女性。その手術は、顕微鏡がない中で虫眼鏡を使用した機知に富んだ臨床医によって可能となり、腫瘍を完全に除去し、回復することができました。彼女のビジョン。ザンビアの田舎でトラックに轢かれ重傷を負った32歳の2児の母親は、8か月にわたる集中的な治療とリハビリを受け、回復に向かった。
このような症例は、ザンビア出身の外科医ピーター・ムシェニャ医師とルワンダ出身のナタリー・ウムグワネザ医師が直面する日常の現実である。両名とも、今年創立25周年を迎える東中南部外科医大学（COSECSA）の卒業生である。 12月。設立以来、COSECSA は、2010 年にはわずか 6 名の卒業外科医から、2023 年には 152 名もの外科医を卒業するまでに成長しました。この成長は、地域全体の緊急のニーズを満たすスキルを外科医に提供するという組織の取り組みを反映しています。 COSECSA で訓練を受けた外科医は、キャリアを通じて 950 万件近くの手術を行うと予測されており、成功した外科訓練プログラムの影響を驚くほど実証しています。資格を取得してわずか 1 年で、ムシェンヤ医師はルサカのマックスケア病院で働く専門の脳外科医です。同病院では、国内唯一の脳神経外科チームの治療を受けるために患者が 1000 キロ以上も移動することがよくあります。
彼と彼のチームは月に平均 70 件の手術を行っています。彼は、手術用品の不足、長い待機リスト、治療の遅れにより悪化する未治療の単純な感染症から生じる不必要な合併症などの課題について説明しています。よくあるのは、子供の咳が治療されずに髄膜炎にエスカレートし、その後脳の過剰な体液による頭部の異常な腫れであると彼は説明する。 「多くの患者は 2 年後も CT スキャンを受けられず、緊急の外科治療が必要な重篤な状態で来院されます。多くの場合、ドリルや縫合糸、シャントなどを買うのに自分のお金を使わなければならないことが多く、顕微鏡などの高価な機器だけでなく、小さなものさえありません。その代わりに、私たちは善意を持った人々に頼ります。私たちが目にしている症状の多くは治療が簡単ですが、必要なサポートは得られていません」とムシェニャ医師は言います。交通事故の数を数えており、最も頻繁に行われる手術の一つに数えられるウムグワネザ医師によれば、これはルワンダではあまりにもよく知られた光景であり、「患者は急性とみなされない手術のために最大6か月待つことがよくあり、その結果不適切に結合した骨折が生じる」それは生涯にわたる障害を引き起こす。」彼女は、外科医の訓練から看護師から麻酔科医まで幅広い分野にわたる手術チーム全体の強化に至るまで、外科システム全体を強化する必要性を強調しています。ザンビアとルワンダで経験された状況は、この地域が直面している広範な課題と一致しています。グローバル・サウスの多くの国では、外科医と患者の比率が驚くほど低く、訓練を受けた外科医は人口250万人に対して1人しかいない。外科的に治療可能な病気がエイズ、結核、マラリアを合わせたよりも多くの死亡や障害を引き起こしているにもかかわらず、この無視は続いています。
2015年の世界保健総会（WHA）決議は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の重要な要素としてプライマリ・ヘルスケアに世界規模の外科手術を含めることを求めているにもかかわらず、外科的治療は依然として政策立案者の議題から著しく欠けている。
この優先順位の欠如により、緊急および必須の外科サービスおよび麻酔サービスの強化がほとんど進展しませんでした。その結果、世界中で毎年 1,600 万人が外科的に治療できる病気で亡くなっています。外科治療に対する緊急の需要に応えて、アイルランド王立外科医協会の支援を受けている COSECSA は、5 年間の集中プログラムを通じて 910 人の外科医を訓練し、外科医 1 人当たり年間わずか 600 ドルという驚くべき低コストでこれを達成しました。ダブリンの RCSI 医科健康科学大学グローバル外科部長のフアン カルロス プヤナ教授は、このプログラムの影響を直接目撃しており、世界的な外科へのさらなる投資を熱心に提唱しています。
彼自身も経験豊富な外科医であり、リソースの少ない環境で何十年も働き、この取り組みの拡張性と費用対効果を強調し、外科治療に対する認識を変えることの重要性を強調しました。「外科治療は法外に高価だが、手術は簡単であるという誤解があります。」インフラストラクチャや高価な機器への多額の投資は必要ありません。
私たちのアプローチは、安全な手術は出費ではなく、医療インフラと経済発展の促進における重要な投資であるという証拠に基づいています。」プヤナ博士の見解は、 2015 年世界的外科に関するランセット委員会これは、何十億人もの人々が安全な手術を受けられないことを強調しました。報告書は、外科サービスへの投資は手頃な価格であるだけでなく、命を救い、安全な医療システムを確保するために不可欠であることを強調しました。
低所得国および中所得国で外科サービスをより容易に利用できるようにギャップを埋めれば、命が救われるだけでなく、患者が働き、生産的な生活を送る能力が回復し、コストをはるかに上回る経済的利益がもたらされます。このプログラムは、対象を絞った費用対効果の高い介入がいかに持続的な効果をもたらすことができるかを示す強力な証拠となります。近年では、その範囲を外科訓練以外にも広げています。効果的な外科治療は学際的なチームに依存していることを認識し、現在は地域全体での麻酔科、産婦人科、看護の大学の発展を支援しています。
この拡張は、仮想教室、指導、孤立した医療従事者へのサポートネットワークを組み合わせた、サハラ以南の状況でトレーニングを迅速にスケールアップする実証済みのモデルに基づいています。ザンビア、タンザニア、マラウイなどの一部の国、特に田舎の病院では、専門外の外科医や医師ではない外科医も重要な処置を行う上で重要な役割を果たしています。さらに、グローバル・サウスの訓練を受けた医療従事者が、より良い機会を求めてグローバル・ノースへの移住が増えている現在、このプログラムは、この地域での医療従事者の流出を食い止める上で状況を大きく変えるものであることが証明されています。
2024 年の調査では、顕著な変化が明らかになりました。 専門医の定着率98.5% アフリカ国内では、熟練した医療専門家の慢性的な不足に対処しています。この変化は、プログラムの大きな成果であるだけでなく、地域の医療システムの持続可能性に向けた重要な一歩でもあります。世界的な外科の危機に対処するには、世界的な健康の優先順位を根本的に変える必要があります。手術は贅沢な介入ではなく、機能する医療システムにとって不可欠な要素です。このため、政策立案者はトレーニング、インフラストラクチャ、システム全体のサポートへの投資を優先し、まだアクセスできない数百万の人々が確実に外科治療を受けられるようにする必要があります。
熟練した医療従事者のネットワークが拡大するにつれて、地域社会自体が回復力のある医療システムの基礎を築きつつあります。そうすることで、ムシェニャ医師やウムグワネザ医師のような外科医は、世界で最も貧しい地域を長らく悩ませてきた予防可能な苦しみから将来の世代を守っている。
エリック・オフリン Institute of Global Surgery、教育、トレーニング、権利擁護のプログラムディレクターです。 アイルランド王立外科医大学 (RCSI)、ダブリン医科健康科学大学。
IPS国連事務局
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